Wniosek Na Rezydenta Długoterminowego Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy uzyskania zezwolenia na pobyt długoterminowy w Polsce dla osoby ubiegającej się o status rezydenta.
.
2. Dane osobowe wnioskodawcy
Imię: _______________________________
Nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Obywatelstwo: _______________________________
Numer paszportu: _______________________________
.
3. Cel pobytu
Cel ubiegania się o długoterminowy pobyt: _______________________________
Opis sytuacji zawodowej: _______________________________
Planowane miejsce zamieszkania w Polsce: _______________________________
.
4. Informacje o finansach
Źródło utrzymania: _______________________________
Miesięczny dochód: _______________________________
Dokumenty potwierdzające stabilność finansową: _______________________________
.
5. Załączniki
1. Kopia paszportu lub innego dokumentu tożsamości.
2. Zaświadczenie o niekaralności.
3. Dowód posiadania ubezpieczenia zdrowotnego.
4. Dokumenty potwierdzające zatrudnienie lub inne źródło dochodu.
.
6. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie podane informacje są prawdziwe i kompletne.
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________