Wniosek o Uznanie za Obywatela Polskiego Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy uznania mnie za obywatela Polski na podstawie przepisów określonych w Kodeksie cywilnym oraz ustawodawstwie o obywatelstwie.
.
2. Dane osobowe wnioskodawcy
Imię i nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Miejsce urodzenia: _______________________________
Odniesienie do obywatelstwa: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Zgodnie z art. 4 Ustawy o obywatelstwie, ubiegam się o uznanie za obywatela polskiego, ponieważ:
– posiadam polskie pochodzenie,
– mój rodzic/dziadek był obywatelem polskim,
– posiadałem obywatelstwo polskie w przeszłości,
– inne: _______________________________
.
4. Dokumenty dołączone do wniosku
Do niniejszego wniosku dołączam następujące dokumenty:
– Kopię aktu urodzenia,
– Dowód obywatelstwa przodków (jeżeli dotyczy),
– Inne dokumenty potwierdzające moją tożsamość i pochodzenie: _______________________________
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie podane informacje są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą. Jestem świadomy konsekwencji prawnych, jakie mogą wyniknąć z podania fałszywych danych.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt w sprawie mojego wniosku pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________
