Wniosek o Umorzenie Rejestracji Pojazdu Wzór
Skierowane do:
Nazwa urzędu: _______________________________
Adres urzędu: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Dane wnioskodawcy
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres email: _______________________________
.
2. Informacje o pojeździe
Marka i model pojazdu: _______________________________
Numer rejestracyjny: _______________________________
Numer VIN: _______________________________
Rok produkcji: _______________________________
.
3. Powód umorzenia rejestracji
Proszę o umorzenie rejestracji pojazdu z następujących powodów:
1. Pojazd nie jest użytkowany i jest w stanie technicznym uniemożliwiającym jego dalszą eksploatację.
2. Pojazd został sprzedany/oddany/demontowany. (Proszę zaznaczyć odpowiednie)
.
4. Dołączone dokumenty
Proszę dołączyć następujące dokumenty:
1. Kserokopia dowodu rejestracyjnego.
2. Kserokopia umowy sprzedaży/zaświadczenia o demontażu pojazdu.
3. Wypełniony formularz wniosku o umorzenie rejestracji.
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie podane informacje są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą. Rozumiem, że podanie fałszywych danych może skutkować konsekwencjami prawnymi.
.
6. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________