Wniosek Do Gminy O Wytyczenie Drogi Dojazdowej
Skierowane do:
Nazwa Gminy: _______________________________
Adres Urzędu: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wytyczenia drogi dojazdowej do mojej nieruchomości, położonej pod adresem: _______________________________.
.
2. Opis nieruchomości
Jednostka ewidencyjna: _______________________________
Numer działki: _______________________________
Powierzchnia działki: _______________________________
Rodzaj gruntu: _______________________________
.
3. Opis proponowanej drogi
Proszę o wytyczenie drogi o następujących parametrach:
Długość drogi: _______________________________
Szerokość drogi: _______________________________
Rodzaj nawierzchni: _______________________________
Lokalizacja drogi: _______________________________
.
4. Uzasadnienie wniosku
Uzasadniam potrzebę wytyczenia drogi dojazdowej ze względu na:
– Utrudniony dostęp do mojej nieruchomości;
– Wzmożoną konieczność dojazdu służb ratunkowych;
– Zwiększone potrzeby w zakresie transportu towarów;
.
5. Zgoda sąsiedzi
Posiadam zgodę sąsiadów na wytyczenie drogi dojazdowej. Zgody zostały zebrane w formie pisemnej i są dostępne w razie potrzeby.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt w sprawie wniosku pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________