Wzór Wniosku O Postawienie Lustra Drogowego
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
W niniejszym wniosku zwracam się z prośbą o postawienie lustra drogowego w celu zwiększenia bezpieczeństwa na drodze.
.
2. Opis sytuacji
Miejsce, w którym proponuję zamontowanie lustra drogowego, znajduje się na skrzyżowaniu ulic _______________________________.
Przy obecnym stanie drogi kierowcy mają ograniczoną widoczność, co stwarza niebezpieczeństwo dla użytkowników drogi.
.
3. Uzasadnienie
Dzięki zamontowaniu lustra drogowego kierowcy będą mogli lepiej ocenić sytuację na drodze, co przyczyni się do zmniejszenia liczby wypadków.
Zgodnie z danymi statystycznymi w naszym rejonie miały miejsce incydenty związane z brakiem widoczności w tym miejscu.
.
4. Sugerowane lokalizacje
Proszę o rozważenie następujących lokalizacji dla zamontowania lustra:
a) _______________________________
b) _______________________________
c) _______________________________
.
5. Termin realizacji
Zwracam się z prośbą o rozpatrzenie mojego wniosku w terminie do: _______________________________
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________