Wniosek O Legalizację Samowoli Budowlanej Wzór
Skierowane do:
Nazwa organu: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy legalizacji samowoli budowlanej dotyczącej obiektu/usług znajdującego się na działce nr: _______________________________.
.
2. Opis samowoli budowlanej
Zgodnie z naszymi ustaleniami, samowola budowlana dotyczy:
Rodzaj obiektu: _______________________________
Lokalizacja: _______________________________
Powierzchnia: _______________________________
Stan obiektu: _______________________________
Data rozpoczęcia budowy: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Uzasadniam potrzebę legalizacji samowoli budowlanej ze względu na:
Mieszkanie w obiekcie: _______________________________
Wykorzystanie obiektu: _______________________________
Przebieg prac budowlanych: _______________________________
.
4. Zgoda sąsiednia
Załączam również oświadczenia sąsiadów o braku sprzeciwu do legalizacji inwestycji.
.
5. Dokumentacja
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
– Kopia mapy sytuacyjnej z zaznaczeniem lokalizacji samowoli.
– Zdjęcia obiektu: _______________________________
– Inne dokumenty: _______________________________
.
6. Data i podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________