Wniosek o Zmianę Zabezpieczenia Alimentów Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy zmiany zabezpieczenia alimentów na rzecz: _______________________________ (imię i nazwisko obdarowanego).
.
2. Uzasadnienie zmiany
Na podstawie zmian w sytuacji finansowej lub życiowej wnioskodawcy, wnioskuję o zmianę wysokości zabezpieczenia alimentów z dotychczasowej kwoty: _______________________________ zł na nową kwotę: _______________________________ zł.
Zmiana ta jest uzasadniona z następujących powodów:
a) Zmiana dochodów wnioskodawcy: _______________________________
b) Zmiana sytuacji zdrowotnej: _______________________________
c) Inne istotne okoliczności: _______________________________
.
3. Dowody potwierdzające zmianę
W załączeniu przedstawiam następujące dokumenty potwierdzające okoliczności uzasadniające moją prośbę:
a) Zaświadczenie o dochodach: _______________________________
b) Dokumentacja medyczna: _______________________________
c) Inne dokumenty: _______________________________
.
4. Termin rozpatrzenia wniosku
Proszę o pilne rozpatrzenie wniosku, z uwagi na: _______________________________ (np. trudności finansowe, potrzeby dziecka itp.).
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną mojego wniosku są przepisy Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, a w szczególności art. _______________________________.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt w sprawie decyzji dotyczącej wniosku pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________