Wniosek Rodzica O Odroczenie Obowiązku Szkolnego Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko dyrektora szkoły: _______________________________
Nazwa szkoły: _______________________________
Adres szkoły: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy odroczenia obowiązku szkolnego dla mojego dziecka.
.
2. Dane dziecka
Imię i nazwisko dziecka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Jednostka, w której dziecko będzie uczęszczać po odroczeniu: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Proszę o odroczenie obowiązku szkolnego z następujących powodów:
a) _______________________________
b) _______________________________
c) _______________________________
.
4. Termin odroczenia
Proszę o odroczenie obowiązku szkolnego do: _______________________________
.
5. Konsekwencje braku działania
W przypadku niepodjęcia decyzji o odroczeniu wnioskowany termin, będę zmuszony/a podjąć dalsze kroki w celu zapewnienia odpowiedniej edukacji dla mojego dziecka.
.
6. Dokumenty towarzyszące
W załączeniu przesyłam następujące dokumenty:
a) Kopia aktu urodzenia dziecka
b) Orzeczenie psychologiczne (jeśli dotyczy)
c) Inne: _______________________________
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis rodzica: _______________________________