Wniosek O Wykreślenie Budynku Z Gminnej Ewidencji Zabytków Wzór
Skierowane do:
Nazwa gminy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wykreślenia budynku znajdującego się w Gminnej Ewidencji Zabytków, który nie spełnia kryteriów ochrony dziedzictwa kulturowego.
.
2. Opis budynku
Zgodnie z dokumentacją, budynek o następujących parametrach wymaga wykreślenia:
Nazwa budynku: _______________________________
Lokalizacja: _______________________________
Rok budowy: _______________________________
Obecny stan prawny: _______________________________
Opis właściwości budynku: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Proszę o wykreślenie budynku z Gminnej Ewidencji Zabytków z następujących powodów:
– Brak wartości kulturowej: _______________________________
– Złe warunki zachowania: _______________________________
– Inne istotne informacje: _______________________________
.
4. Dowody i dokumentacja
Załączam następujące dokumenty wspierające moj wniosek:
– Ekspozycja fotograficzna budynku: _______________________________
– Raport stanu budynku: _______________________________
– Opinie ekspertów: _______________________________
.
5. Kwestie formalne
Zgłaszam wniosek zgodnie z przepisami zawartymi w Ustawie o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________