Wniosek O Przekazanie Samochodu Dla OSP Wzór
Skierowane do:
Nazwa jednostki OSP: _______________________________
Adres jednostki: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przekazania samochodu dla Ochotniczej Straży Pożarnej, który jest niezbędny do prowadzenia działalności ratunkowej i zapewnienia bezpieczeństwa w gminie.
.
2. Opis pojazdu
Informacje dotyczące samochodu, który ma zostać przekazany:
Marka i model: _______________________________
Rok produkcji: _______________________________
Numer rejestracyjny: _______________________________
Stan techniczny: _______________________________
.
3. Zastosowanie samochodu
Samochód będzie wykorzystywany do: _______________________________
.
4. Wnioskodawca
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Stanowisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
5. Wskazanie organu decyzyjnego
Wniosek składam do: _______________________________
.
6. Uzasadnienie
Proszę o przekazanie samochodu na potrzeby OSP, ponieważ: _______________________________
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________